专家介绍：薛晓红
主任医师，博士，教授，硕士研究生导师。上海中医药大学附医院乳腺病科主任。
??
浆细胞性乳腺炎，又称导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症及肿块，乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量淋巴细胞浸润。多见于30～40岁的非哺乳期妇女。
??
Q1
浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎
有什么区别吗？
A：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表现状态，临床上都表现为乳头凹陷伴有溢液，初起肿块，质硬，边界不清，化脓破溃后脓液夹杂有粉刺样物质，反复发作，形成瘘管，经久难愈。由此临床表现，中医也将非哺乳期非妊娠期乳腺炎统称为“粉刺性乳痈”，故在中医治疗方面也不会因为“浆细胞”或“肉芽肿”而区别对待，而是统一的“辨证论治”。
??
Q2
哪些表现提示浆细胞性乳腺炎的发生？
A：该病多发生于产后2-5年的女性，主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高，部分患者伴有乳头凹陷、乳头溢液，若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈。此外，发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激。还有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。
??
Q3
引起本病的危险因素有哪些？
A：目前该病的发病因素尚不明确，但较公认的因素主要有：乳头凹陷、乳腺导管扩张、乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。诸类因素引起乳腺导管壁受到化学性刺激而发生慢性无菌性炎症。
??
Q4
哪些检查可以帮助诊断该病？
A：确诊该病的金标准是对肿块进行病理穿刺，与乳腺癌鉴别。影像检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还可加检免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（泌乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。
??
Q5
该病治疗选择中医好还是西医好?
A：中西医结合好！目前西医的方法有手术切除、抗生素治疗、糖皮质激素抗炎、抗结核治疗等，若患者初起肿块，范围局限，手术切除肿块及周围组织也许可以将炎症控制，但由于该病是乳腺导管系统的慢性无菌性炎症，大多数患者在初期都不太重视，医院，反而给了炎症蔓延的时间，此时选择手术切除，炎症不易彻底切除，而切除范围一广，就会严重影响乳房外观；再者抗生素的使用对无菌性炎症没有明显的效果，反而其“寒凉”的性质导致僵块进一步形成，迁延难愈；激素及抗结核治疗有短期疗效，但停药即发。而中医治疗讲究辨证论治，内外结合，内服中药汤剂在肿块期促肿块消散或促脓形成，同时配合西医穿刺抽脓或切开排脓；成脓期适时排脓的同时口服中药托毒而出，加速出脓，缩短病程；瘘管期则促腐肉去，促新肉生，内外治相结合。针对浆乳的游击战，通过中西合璧，采取各个击破的战术。
??
Q6
为何该病反复发作？
治愈需多久？
A：浆细胞性乳腺炎是发生在乳腺导管系统的慢性无菌性化脓性疾病，导管壁受分泌物的化学性刺激而发生炎症反应。而乳腺导管系统就像树根一样，分级分支繁多，所以炎症的蔓延可谓“子子孙孙无穷尽也”，级级相传，故易反复发作，控制炎症的速度必须比其蔓延的速度快才有望治愈，医院乳腺病科采取的内治外治相结合的方法，稳住炎症的根脚，彻底托毒而出，腐尽则新生，一般治愈时间在4—6个月。
??
Q7
可以只口服中药而不换药吗？
A：不可以！该病的治愈前提是炎症组织彻底清除，而口服中药则是引导病变的趋势，根据疾病的分期而顺势缩短病程，必须配合外科换药将脓液排空、腐肉排出，这样内外配合才能达到腐去新生。
??
Q8
每次的换药方法相同吗？
一般需多久换一次药？
A：根据病变的不同分期以及炎症组织的深浅，换药方法不尽相同。脓腔较深或位置不明确时，需粗针头穿刺探查抽脓，脓腔较浅而范围较广则可小切口排脓，瘘管期腐肉祛除不彻底、脓成不畅时则可通过挤压将腐肉排出。一般1-2周来我科门诊换药即可，如果炎症急性期需频繁换药，医生会特别告知您换药频次。
??
Q9
换药间期在家中如何护理伤口？
A：保持伤口清洁最重要，每日用无菌酒精棉球自行消毒伤口一次，无菌纱布覆盖即可。家中可自备无菌贴膜，洗澡前敷贴伤口，以免进水。
??
Q10
怎样煎药效果佳？
A：煎药容器一般选用砂锅、陶罐或搪瓷，将草药用常温水快速冲洗后放入煎药锅内用常温水浸泡30分钟，后调整水面没过草药2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分钟，将药汁倒出，继续加常温水没过药渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混合，每日分2次于餐后服用。浆乳病人一般需要长期服用中药，因此鼓励病人学会自己煎药。
来源：中医药大学附医院乳腺病科——薛晓红主任医师，以上图文版权归原作者所有，非商业用途，仅供科普传播。
健康风尚研讨会精彩回顾
点击图片，查看详情
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇