发现乳房有肿块，很多人可能会想到乳腺癌。那么，乳腺癌到底如何确诊，B超？X线？或者肿瘤标志物？还是PET/CT？
这一期我们看看评估和诊断乳房肿块的具体流程。
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乳房自检
虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议，但是可以肯定的是，自我检查有助于熟悉自己的身体，及时发现新出现的状况。
如果发现以下状况，一定要去看医生，进一步检查。
?新出现的乳房肿块；?新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失；?现有的乳房肿块变大或有其它变化；?乳房上的皮肤有变化，如红肿，结痂，凹陷或起皱；?乳头的变化；例如，内翻或变平；?乳头有自发的分泌物。
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临床检查
当第一步发现有异样状况的时候，医院寻求医生的帮助。医生会通过询问家族史，检查乳腺外观和手部触诊来对病情有一个初步的良恶性评估。
但有一半多的乳腺癌会漏诊，尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验，手感和细致程度也是一个变数。所以，还需要其它的检查。
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影像学检查
为了进一步评估乳房肿块，根据病人年龄和临床检查的发现，医生可能会推荐一个或多个以下的检查。不同年龄的病人，第一个检查可能是诊断性乳房X线检查，也可能是超声检查，也可能一起做。
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超声检查
利用超声波在监视器上形成乳房内部的图像。对30岁以下的年轻女性，超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳房组织质地致密，可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的，后者往往含有液体。
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核磁共振MRI
通过磁场和无线电波产生乳房内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观，来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释，会造成假阳性（检查结果显示有肿瘤实际上没有），所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。
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诊断性乳房钼靶检查
这是一种专门用于乳房的低剂量X光检查，可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状，比如组织增厚，皮肤凹陷或乳头内翻。一般情况下已经开始出现明显肿块和乳头溢液的需要检查此项。诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳房的一个区域，帮助医生精确定位肿块的位置和大小。
如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，医生往往会建议取活组织做病理检查。
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病理活检取样
病理诊断是各种癌症诊断的金标准，乳腺癌也不例外。有些时候，临床触诊和影像学都模棱两可，只有取出一块组织，在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查，简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置，医生可以通过不同的方法来做活检。
活检主要有2种方式：
①手术活检
外科医生切开乳房，手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。这种门诊手术通常需要麻醉。
很显然，切除活检虽然准确性毋庸置疑，但也有明显不足——如果病理检查结果为不需要手术的良性乳腺疾病，那这一刀显然就白挨了，损失巨大（乳房对于女性的意义，无需多言）；如果是恶性肿瘤，这一刀开了，也还得再补一刀。
②穿刺活检
因为切除活检有一系列局限及不足，从上世纪70年代以后，国外开始转向用穿刺活检替代手术活检。
穿刺这个概念，大家很容易自行脑补。一句话，一根针扎进去拔出来，用空芯针管内的那一小撮病灶内的细胞或组织就可以作为活检标本。
因为穿刺针有粗细，穿刺可分为细针活检和粗针活检。细针吸取细胞学检查取材量少，有一定的假阳性和假阴性率，且不能进行病理分型，故不能代替组织学活检，目前在乳腺癌的临床诊断上除了特殊病人，已很少采用；粗针穿刺，因为振粗，可以取一条组织，可以做严格意义上的组织学活检。
当前，我们国内仍旧停留在切除活检阶段。受各种因素制约，只有少医院开展粗针活检病理诊断。
并不是所有的人都需要接受以上全部的检查，具体的检查项目由医生根据你的症状决定。
临床检查，影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后，对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。
如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一样，按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。在这期间，如果你注意到肿块的变化或有新的肿块，要及时咨询医生。有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应病人要求，也可能会手术切除。
如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，下一步是更全面的针对癌症的评估，你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。
如果各方面结果不一致，就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。
参考资料
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