一直想说说乳腺炎症。但是一直没敢说，因为病因，诊断，治疗都不是特别明朗。个性化方案多，效果也不乐观，多数患者需要多次手术才能搞定。所以提起非哺乳期乳腺炎，是乳腺外科的痛，是患者的痛，所以今日不配图。
哺乳期跟非哺乳期乳腺炎的意义不同，但归根结底都是乳房炎性改变，一旦脓肿形成后对乳房外形的毁损不言而喻。给广大女性朋友带来更多的是内心以及交际上的困扰。
专家共识：字体有点小，有注释及解释。
????注释1:非哺乳期乳腺炎（NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（MDE）/导管周围乳腺炎（PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（GLM）。
????注释2.病因：引起该病的确切因素仍不明确。
????注释3.诊断：缺乏诊断的金标准。主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。
????注释4.MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。其中乳腺肿块在慢性病变基础上演变为乳房脓肿。
????注释5.MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润.
????注释6.推荐检查项目:
乳腺超声是首选的检查方法。
对于炎症急性期的病人还应该查血常规。
磁共振对NPM的诊断及鉴别意义不大。C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标，IgG，IgM,IgA抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列等。
????注释7:治疗方案：
使用广谱抗生素控制急性炎症反应，获得药敏结果后，依药敏结果选用敏感的抗生素。但专家组并不认为非急性期的病人需长期接受广谱抗生素治疗。
????注释8.预防NPM复发
重视个体化诊疗，根据病理学类型选择合适的药物，结合病变特点选择最适宜的手术方式。最大程度地保证乳房美观，改善生活质量。
手术切除的范围与美观应在不同术式中体现，治疗过程中应注意对药物不良反应的监测并及时调整用药方案。
????注释9.MDE/PDM的治疗方案
以外科手术为主，局限性的肿块和外周型病灶可直接行肿块或区段切除手术治愈。在病变急性期应使用广谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应，手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。
手术原则是必须完整充分切除病灶，术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证阴性切缘，否则容易复发。对于单发或多发较小的肿物可行肿块切除术，周围型肿块、药物治疗效果不佳肿物残留者可行乳腺区段切除术。对于已形成小的单发脓肿者，专家组推荐试行穿刺抽吸，脓肿较大、多房脓肿以及反复穿刺抽吸效果不佳者须行切开引流术，合并有基础病变（如乳头内陷）应手术纠正。而对于少数弥漫性病变，严重乳腺瘘管、窦道或者溃疡的病人，可行单纯乳房切除术，但要慎重选择。美容要求高的病人可Ⅱ期行乳房重建或假体植入术。
????注释10.基于考虑存在非结核分枝杆菌（NTM）感染，对反复发作形成窦道、病理学检查。确诊为MDE/PDM的病人采用抗分枝杆菌治疗已成共识，但目前普遍缺少明确的病原学证据，因此，仍处于探索阶段。治疗方案可选择异烟肼（mg，1次/d）、利福平（mg，1次/d）、乙胺丁醇或吡嗪酰胺（mg，1次/d）。并根据细菌亚群和药敏试验调整用药。平均疗程为9～12个月，抗分枝杆菌治疗对于没有基础病变的MDE/PDM病人有较好的疗效，部分病人可因此免于手术，对于有多个严重乳腺瘘管或窦道，并与皮肤严重粘连形成较大肿块者，可以避免乳腺切除。治疗期间应注意监测药物性肝损害、听力下降、视力下降、高尿酸血症等不良反应。
????注释11.GLM的治疗方案
目前GLM的治疗以类固醇激素治疗为主。激素的给药剂量按泼尼松0.75mg/（kg?d）计算，一般甲泼尼龙片起始剂量20mg/d，症状缓解可逐缓解。激素再渐减量，通常每1～2周依次减量至16、12、8、4mg/d，直至症状完全缓解或稳定。多数专家认为应先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。手术原则、手术时机及手术方式的选择同MDE/PDM。对于肿块局限者单纯的类固醇激素治疗可有效地避免手术且具有更好的美容效果。注意激素的副作用，在此不做赘述。
????总结一下：
最具有挑战性的乳腺科工作，每个大夫的方案可能都不太一样，因为诊断本身就存在难度。值得一提的是，近期中医药对于这一组疾病诊疗效果也可圈可点。所以在诊断成立的前提下，尝试中医药治疗不失为一种策略。
今日没有功劳，不推
