乳腺增生（hyperplasiaofbreast）是乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过程，是女性乳腺中最常见的一类症候群。乳腺增生病的病理诊断与分类，尚不统一，命名较为混乱，如囊性增生病、小叶增生、腺病和纤维性病。基本病理改变为乳腺导管和腺泡上皮增生致乳腺导管膨胀，乳腺间质组织增生伴有淋巴细胞浸润；乳腺导管或腺泡上皮呈乳头状增生伴乳管囊状扩张等。
临床上乳腺增生病多见于30～45岁的妇女，单侧或双侧发病。常见症状为乳腺胀痛或刺痛、乳腺内肿块，症状常与月经周期有关。肿块多为双侧多发，以外上象限多见，肿块与周围组织界限不甚清楚。疼痛与肿块在月经前明显，月经过后减轻或消失。
2.影像学表现（1）X线表现：根据乳腺增生的各种病理变化，X线征象有所不同：①结节状阴影：孤立、密集或散在的结节，密度与腺体相似或高于腺体，为乳腺小叶增生；②小片状、小球形或半圆形致密影：为瘤样增生；③大片状阴影：密度不均匀，以高密度为主；④小的乳管扩张形成囊肿：呈圆形、卵圆形阴影，密度较纤维腺瘤淡或近似；⑤导管增生可见大导管增粗、扭曲、密度增高的条索状影；⑥密集的串珠状、棉絮状影为腺体重度增生。乳腺增生病影像学表现往往以一种征象为主，还可以多种征象并存。
乳腺增生病X线图像
双乳MLO位片示，见大片状、结节状阴影，以外上象限为主（黑剑）
乳腺增生病X线图像
右乳MLO位片示，腺体内见串珠状及小结节阴影（白箭）
（2）MRI表现：T1WI上增生的导管、腺体组织表现为中等信号，与正常乳腺组织信号相似；T2WI上信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。动态增强扫描时，多数病变表现为多发或弥漫性小片状或大片状轻至中度的渐进性强化，随时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大，增生程度越重，强化就越明显。当形成大小不等囊肿，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号。囊肿一般不强化，少数囊肿如有破裂或感染时，其囊壁可有强化。乳腺增生病的MRI诊断应密切结合患者年龄，临床症状及体征，生育史及月经情况等。
乳腺增生X线平X线片、MRI图像
A.左乳CC位X线片见多发斑片状、结节状影，与腺体密度相似（白箭）B.左乳矢状位MRI平扫脂肪抑制像T2WI双乳腺体内多发大小不等液体信号灶（白箭）C.D.增强后双乳多发斑点状、斑片状渐进性强化随时间延长强化程度和范围不断提高和扩大（白箭）
3.鉴别诊断（1）乳腺增生病的囊性增生中的囊肿应与多发纤维腺瘤鉴别。囊性增生病一般为双侧性发病。较密集的大囊肿，可依据其边缘的特征性弧形压迹而有别于多发纤维腺瘤。孤立的囊肿多呈球形，边缘光滑而密度略低于纤维腺瘤。囊肿边缘有时可见线样钙化；而纤维腺瘤的钙化位于肿块内多呈颗粒状，纤维腺瘤周围多见透亮线环绕。进一步做超声或MRI检查可进行明确鉴别。
（2）局限性瘤样增生应与乳腺癌鉴别：局限性瘤样增生之肿块的大小变化和疼痛程度与月经周期有关，且病程较长，其周围多无血管增多，边缘毛刺等恶性征象。乳腺癌X线上肿块呈分叶状，周围有毛刺。瘤样增生如出现钙化多为少量散在；乳腺癌多为密集的呈簇状。瘤样增生多为双侧同时存在。动态增强MRI检察有助于鉴别诊断，局限性瘤样增生的信号的强度多缓慢渐进性增加，晚期病变的信号和强度范围逐渐增高和扩大，乳腺癌的信号强度呈快速明显增高且快速减低。
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乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤1.病理与临床乳腺纤维腺瘤(fibroaderlomaofbreast)是乳腺最常见的良性肿瘤，其发病与体内雌激素作用过于活跃有关，月经初潮前与绝经后较为少见。
病理改变为肿瘤有完整包膜，生长缓慢。组织学上是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤；可表现为以纤维组织为主要成分，也可表现为以腺上皮为主要成分，多数是以纤维组织增生为主要改变。
临床上多见于40岁以下的女性，可为一侧或两侧，也可多发。多数患者无症状，也可触及乳房肿块，不伴疼痛及其他不适，少数可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经期明显。触诊时多为圆形或卵圆形肿块，表面光滑，质地硬韧，边界清楚，活动度好。
2.影像学表现（1）X线表现：纤维腺瘤为圆形或卵圆形肿块，直径多为1～3cm，边缘光滑整齐，密度近似或稍高于正常腺体，周围可见透亮线环绕，为被推压的周围脂肪组织。部分纤维腺瘤可见钙化，可呈粗颗粒状、分支状或斑点状，部分钙化可逐渐发展，融合而成斑片状。
乳腺纤维腺瘤X线图像
左乳MLO位片示，卵圆形肿块，边缘光滑整齐，密度近似或稍高于正常腺体，周围见透亮线环绕（白箭）
（2）MRI表现：T1WI多表现为低信号或中等信号，圆形、卵圆形或分叶状，大小不一，边界清晰。在T2WI上，根据肿瘤内细胞、纤维成分含量不同而表现为不同的信号强度：纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤表现信号强度低；而水及细胞含量多的黏液性及腺性纤维腺瘤信号强度高。肿瘤内结构多较均匀，信号一致。
动态增强MRI扫描纤维腺瘤表现亦可各异，但大多数表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化，少数者，如黏液性及腺性纤维腺瘤亦可呈快速显著强化，其强化类型有时难与乳腺癌鉴别。
纤维腺瘤MRI图像
MRI横断面动态增强，左乳多发纤维腺瘤，MRI增强后明显强化
3.鉴别诊断纤维腺瘤与乳腺癌鉴别，其要点：①乳腺癌患者年龄多在40岁以上，常有相应的临床症状；②乳腺癌形态不规则或分叶状，密度较高，边缘有毛刺，钙化呈沙砾样或成簇状；③MRI动态增强扫描，乳腺癌信号强度或密度趋向于快速明显增高且快速减低，强化方式多呈向心样强化。
乳腺癌※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
乳腺癌1.病理与临床乳腺癌(breastcarcinoma)在女性乳腺恶性肿瘤中约占98％。是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌的发生与家族史、生育与哺乳史、年龄、月经情况、饮食习惯及嗜好、乳腺手术和外伤史等因素相关。
乳腺癌多为来自导管或小叶上皮的腺癌。病理组织学上国内通常将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊型癌及浸润性非特殊癌四类，外加其他罕见癌。
临床上早期多无明显症状，乳腺肿块为首发症状，伴或不伴疼痛，触诊可扪及肿块不规则移动度差，边界不明确，表面不平，坚硬。晚期可有乳头内陷、桔皮、乳头溢血等。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。
2.影像学表现（1）X线表现：乳腺内肿块与钙化是乳腺癌常见两大直接征象。肿块多位于外上象限，相对高密度，多呈分叶状或不规则形状；边缘多不光整，毛刺的形态多样，可见短毛刺或呈粗长状、细长状等。肿块密度多较高，要高于同等大小的良性肿块，肿块周围有时可见透明晕环绕。肿块内可伴有多发细小钙化。但当临床检查测量的肿块显著大于X线所示时，恶性可能性较大。钙化是乳腺癌的又一重要特征，约4%～10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据；临床触诊并无肿块。乳腺癌特有的小叉状、小杆状、针尖样、泥沙样及呈簇状钙化灶；浓淡不一。钙化可单独存在，或位于肿块内或外。乳腺癌有时表现结构扭曲是指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块。可伴或不伴有钙化。
间接征象包括以上常见表现相伴随的局限性不对称致密、大导管征、肿块周围血管增多、增粗，皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和腋窝淋巴结肿大）。
乳腺癌X线图像
a和b.左乳CC位、MLO位片示肿块分叶状，边缘毛刺，周围血管增多（白箭），腋窝淋巴结转移（黑箭）
乳腺癌X线图像
a.右乳MLO位示上象限见小斑片状致密影，其中及周围细小砂粒状，呈簇状钙化，腋窝淋巴结转移（黑箭），b.局部放大片（白箭）
（2）MRI表现：乳腺癌肿块在上T1WI表现为低信号，T2WI在高信号脂肪组织围绕时，多呈相对低信号，抑脂后多为高信号，信号不均。平扫肿块形态大多不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘可见毛刺。
动态增强MRI是乳腺癌诊断及鉴别诊断必不可少的检查步骤，不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上未能检出的肿瘤。动态增强MRI表现为不均匀明显强化，乳腺癌信号强度趋于快速明显增高且快速减低，强化方式多由边缘向中心强化，呈向心样强化。
右乳浸润性导管癌MRI图像
MR平扫（a）右乳矢状面后上方不规则肿块，边缘可见分叶集蟹足样浸润，动态增强后（b）明显强化（白箭）
困绕多年的一个问题，答案在这儿超声示双乳或单乳单发或多发低回声结节，边界清晰，大小从数毫米到10毫米不等，无血流信号，纵横比小于1，而X线中不显示，如何去理解解释？转发的何之彦教授的：
本帖隐藏的内容乳腺X线摄影技术规范和读片要点乳腺X线摄影技术规范和读片要点.mp4(62.04MB,下载次数:)没有血流的以肿块为表现的乳腺癌实际上并不多见，所以我非常重视超声的血流回声。而没有血流的超声所见大多数所谓“结节”都不是真的病灶，这是检查方法的局限，原因是相对孤立存在的正常纤维腺体组织回声较低，其周围的脂肪组织回声较高，极易将其误为肿块，所以，欧美国家不愿意把超声用作乳腺的首选检查手段。X线能否显示等密度的肿块，主要是看乳腺实质构成分类，如果是ACRd类，X线常常是无能为力的。如果超声表现为有血流的肿块而X线未显示，我会将其定为0类，进一步检查MRl，如果没有血流手又摸不到的仅仅超声显示的小肿块，我会建议她超声随访，从超声的角度把它定为3类。另外给你指出几个错误：1、纤维腺瘤不要说成纤维瘤，乳腺病理诊断纤维瘤极其罕见。2、Bl-RADS分类不要说成分级，因为反映的是病灶恶性的概率，而不是恶性程度，病理学是反映恶性程度，所以使用分级，这和我们影像报告不同。3、乳腺具有三维立体结构的占位病变，无论大小都称作肿块而非结节，边缘可以清楚也可模糊，如果在X线图像上显示了，绝不可说肿块边缘不清。肿块可以含脂而表现为低密度，也可有钙化而表现有高密度，通常肿块X线表现为中等密度，中等密度肿块与正常的纤维腺体组织相比较，分为密度增高、等密度、密度降低。
作者：朱文约
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