本文来源：中华肿瘤杂志,,43(8):-.
DOI：10./cma.j.cn-0322-
本文引用：车树楠,李静,薛梅,等.集成磁共振成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值[J].
摘要
目的探讨集成磁共振成像(syMRI)定量参数对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。
方法
年9月至年3月因乳腺肿物在中医院就诊并经手术病理诊断的患者43例，除常规T2加权成像、扩散加权成像和增强扫描外，增强前后均行syMRI序列扫描。使用GEAW4.7工作站生成syMRIT1图、T2图和质子密度(PD)图，使用ITK-SNAP软件进行感兴趣区勾画，得出增强前后T1、T2和PD值，并计算各参数增强前后的变化值ΔT1、ΔT2和ΔPD，同时得到病变的表观弥散系数(ADC)和时间信号强度曲线(TIC)。比较良恶性病变间各参数值的差异，并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估参数的诊断效能。
结果
43例患者中，良性组13例，恶性组30例。syMRI参数中，良性组的增强前参数T1pre(中位数为.07ms)、T2pre(中位数为.33ms)、增强后参数ΔT1(中位数为.68ms)、ΔT2(中位数为27.67ms)均高于恶性组(中位数为分别为.74、92.53、.95和16.19ms)，差异均有统计学意义(均P0.05)；良性组ADC值(中位数为1.66×10-3mm2/s)高于恶性组(中位数为1.00×10-3mm2/s，P0.05)；良性组TIC曲线类型Ⅰ型6例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例，恶性组TIC曲线类型Ⅰ型2例、Ⅱ型17例、Ⅲ型11例，两组差异有统计学意义(P0.05)。增强前T1pre的ROC曲线下面积(AUC)为0.，高于ADC(AUC＝0.)和TIC曲线类型(AUC＝0.)，诊断效能最高。当T1pre取最佳界值为.94ms时，诊断的灵敏度为76.9%，特异度为93.3%，将T1pre和T2pre联合能够进一步提高诊断效能(AUC＝0.)。
结论
syMRI定量参数中T1pre、T2pre、ΔT1和ΔT2对乳腺良恶性病变的鉴别诊断具有一定价值，其中T1pre诊断效能最佳，将T1pre和T2pre联合能进一步提高诊断效能。
乳腺癌的早期检出并准确诊断，对患者的治疗方案选择和生存时间都有极大影响[1]。众所周知，磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)是乳腺癌诊断灵敏度最高的影像学检查，已广泛应用于乳腺癌的诊断、分期、疗效评价、疗后随诊等方面[2,3]，在国外也用于乳腺癌高危人群的筛查[4]。乳腺影像报告与数据系统(thebreastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS)[5]是临床上使用最广泛的乳腺MRI诊断报告规范，但是该规范主要是结合病变的形态和血流动力学进行主观评价，诊断特异度较低。虽然由扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)图像计算所得表观弥散系数(apparentdiffusioncoefficient,ADC)这一定量参数，能够在一定程度上弥补MRI诊断特异度较低的不足，但不同文献报道的ADC值诊断灵敏度和特异度存在较大差异[6,7]。因此，目前尚缺乏诊断效能高、可重复性较好的客观定量指标来协助乳腺良恶性病变的鉴别诊断。
集成磁共振成像(syntheticmagneticresonanceimaging,syMRI)是近年来新兴的MRI检查技术[8]，它采用多回波和多延迟采集的方法，同时得到反映组织内部磁性特征的参数值，并能在一次扫描中得到多组定量图像。有研究显示，syMRI各项参数图具有较好的可重复性[9,10]，在脑白质[11]、膝关节[12]、肾脏肿瘤[13]的诊断中有一定临床价值。但syMRI在乳腺病变的临床应用，国内外报道较少。在本研究中，我们比较了乳腺良恶性病变syMRI各定量参数的差异，初步评估了syMRI参数对乳腺良恶性病的鉴别诊断价值。
01资料与方法1．临床资料：
纳入标准：(1)乳腺内至少有1个病变长径≥1.0cm；(2)在MRI检查前未接受抗肿瘤治疗，未行穿刺活检；(3)乳腺MRI检查应包括乳腺常规平扫和增强MRI序列、syMRI序列，且增强前后采用完全相同的syMRI序列进行扫描；(4)在MRI检查后2周内行手术切除或穿刺活检，并得到病理结果；(5)患者在检查前均签署MRI检查知情同意书。排除标准：(1)MRI图像伪影过重，影响病变的准确定量评估；(2)因为患者自身原因(如对比剂过敏、幽闭恐惧症等)无法完成MRI检查。从年9月至年3月因乳腺肿物在中医院就诊并行乳腺MRI检查的患者中，共纳入符合条件的患者43例，年龄为24～64岁，平均年龄47.2岁。
2．乳腺MRI检查方法：
应用SIGNAPioneer3.0T超导MRI设备(美国GE公司)，以8通道乳腺专用相控阵线圈作为接收线圈。患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内。扫描整体流程：(1)横轴位T2加权成像(T2weightedimaging,T2WI)脂肪抑制；(2)横轴位DWI；(3)增强前syMRI磁共振编辑(magneticresonanceimage
