骆博士医学科普系列之常见良性乳腺疾病

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常见良性乳腺疾病

乳腺疾病概述及常见类型

很多女性朋友一旦发现乳房不适,就会联想到乳癌,从而特别紧张。其实乳房问题很多都是良性的,通过这期的科普,你将会对常见乳腺疾病有更深入全面的了解。

乳腺疾病概述

乳腺疾病包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、先天发育异常、乳腺恶性肿瘤等。乳腺疾病的常见3大症状:乳腺肿块、乳房疼痛及乳头溢液。乳房皮肤可能出现凹陷、皱缩、发红、增厚或酒凹征。乳腺疾病是每年多余万人次就诊的原因。一般超过90%的症状是由良性疾病所致。

乳腺疾病常见类型

良性病变:增生性疾病、纤维瘤、囊肿、脂肪瘤、乳头状瘤等

交界性病变:叶状囊肉瘤

恶性病变:乳腺癌、乳腺转移癌等

乳腺良性病变

增生性疾病

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乳腺增生

最常见,发病率占乳腺疾病的首位。可发生于青春期后任何年龄的女性,但以25-45岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为乳房疼痛和乳房肿块,疼痛性质可为胀痛、刺痛、烧烁感等,疼痛症状可能与月经周期有关;常于月经前期加重,行经后减轻。因为乳腺在内分泌激素,特别是雌激素的作用下,随着月经周期的变化,会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡,雌激素水平增高,可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全,经过一段时间以后,增生的乳腺组织不能完全消退,就形成乳腺增生。

乳腺增生分级

A:按导管上皮增生的细胞形态分级

B:按发展严重程度分级

Ⅰ期:乳腺小叶增生,是乳腺的初期增生,多发生在25~35岁,症状表现较轻。

Ⅱ期:乳腺腺病(乳腺导管扩张症)是乳腺初期增生的进一步发展,从小叶增生发展到乳腺导管扩张,称为乳腺腺病,多发于30~45岁,症状表现严重。容易引起重视,往往治愈比较困难。严重导致内分泌紊乱,如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。

Ⅲ期:囊性增生(乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症)是乳腺二期增生的进一步发展,多发生在40~55岁,症状表现非常严重,三期增生的恶变率在70%以上,需积极治疗和定期检查。

Ⅳ期:乳腺囊肿病乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡,形成囊肿性肿块,癌变率90%以上。

Ⅴ期:乳腺癌多由囊性增生和囊肿进一步发展而来,乳腺癌的早期治疗只有手术,保乳与否是手术的选择。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生发展成乳腺癌的机率1~3%,患上乳腺增生都必须及时治疗,不能任期发展。

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乳腺囊性增生

以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征,伴有乳腺结构不良病变的疾病,又称纤维囊性乳腺病等。与单纯性乳腺增生相比较,该病乳腺增生与不典型增生共存,存在恶变的危险,应视为癌前病变。临床表现如囊性肿块,乳痛及乳头溢液(浆液性/血性)。

乳腺增生检查

1.乳房触诊

乳腺增生症常会同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节。

2.乳腺X线

具有较高的诊断价值,能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶,对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具有一定优势。但对年轻女性、致密型乳腺(中国女性,腺体密度70%)显像欠佳。

3.乳腺超声检查

方便、无创伤,可多次重复。判断乳腺结节的形状,囊实性,与周围组织的关系。是最普遍的乳腺筛查手段。

4.乳腺核磁共振MRI

高精确度图像,无辐射,对人体没有不良影响。更适合乳房内多发小病灶,位置较深临近胸壁的病灶,以及置入乳房假体患者的检查,故彩超和乳腺X线摄影高度可疑病灶时,可进一步行核磁共振检查。

5.乳腺病灶穿刺活检

乳腺结节为排除恶性病变,必要时可进行病灶穿刺检查,该项检查是一种创伤性检查,是诊断和排除乳腺癌的“金标准”。

乳腺增生治疗

1.心理治疗

舒缓生活和工作压力,戒咖啡因:咖啡、红茶、朱古力、可乐

2.中医中药治疗

服用中成药,如:逍遥散或丹栀逍遥散(加味逍遥散)等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法,如:针灸、按摩等。

3.西药治疗及手术

可采用激素类药物、碘制剂。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用,可作为乳腺增生症的辅助用药。严重的乳腺囊性增生患者考虑手术切除。

纤维腺瘤

最常见的良性肿瘤。由乳腺纤维组织和腺上皮增生构成的。主要发生在年轻女性,最常见于20-35岁,绝经后妇女较少见。

多表现为单发/多发卵圆形或分叶状乳房肿块,大小多在1-3cm之间,边界清楚,表面光滑,质地坚韧有弹性,活动度大,多无疼痛。有的在月经有轻微胀痛感,妊娠和哺乳期略增大,有少数急骤增大,称巨纤维腺瘤,一般腋窝淋巴结无肿大。

乳房纤维腺瘤虽属良性,但有恶变可能,如果静止多年后肿瘤突然迅速增大,出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现,要高度怀疑为恶性肿瘤。发现乳腺纤维瘤,应予手术切除,易复发。

纤维腺瘤检查

1.乳腺超声检查

2.乳腺X线

肿块呈等或稍高密度,周围可有低密度晕环。部分病灶内可见钙化,钙化多位于肿块中心或边缘,多呈粗颗粒状、树枝状或斑点状,也可相互融合成大块状,占据肿块大部或全部,与乳腺癌的成簇沙粒样钙化灶不同。

3.乳腺病灶活检

采取穿刺或手术切除的方法,进行组织病理学检查,明确诊断。

乳腺纤维腺瘤治疗

一旦是确诊最好是通过手术切除,并病理检查,明确术后的诊断,积极的遵医嘱用药进行治疗。

乳腺囊肿

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乳腺单纯囊肿

主要是由于卵巢功能紊乱,导致乳腺上皮增生与脱落,引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性变而形成的。

临床上,乳腺单纯囊肿可有自限性,经过3年或更长时间后病变可以停止,但有时亦可继续进行,但癌变几率很小。

好发于中年女性,以卵圆形乳房肿块为主要症状,囊肿可单发/多发。囊肿常可随月经周期而变化,并伴有经前乳房胀痛。

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积乳囊肿

较单纯囊肿少见,主要是由于泌乳期某一导管阻塞,引起乳汁淤积而形成囊肿。可见于乳房的任何部位,以发生于乳房深部者最为常见,常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。

积乳囊肿临床上以乳房肿块为主要症状,肿块多为圆形或卵圆形,表面光滑,有囊性感,边界清楚,活动度大,与皮肤无粘连。继发感染时,可见局部红肿热痛等炎症反应,同侧腋窝可触及肿大淋巴结。囊肿较大,病史较长,反复发生感染者,宜手术将囊肿切除。

乳腺囊肿治疗

1.一般治疗

多数乳腺囊肿无需手术治疗,临床以随诊观察为主。

2.手术治疗

部分恶性肿瘤,如乳腺黏液癌以囊肿为主要表现,因此乳腺囊肿如出现囊壁增厚、囊壁赘生物等表现,可考虑切除,活检以明确诊断。

需行切除时,应注意完整切除乳腺囊肿。如为恶性病变,应按照乳腺癌原则治疗。

脂肪瘤

常见的体表软组织肿瘤,由脂肪细胞增生形成,生长缓慢、质地较软、分叶装的肿瘤,是乳房少见的良性肿瘤。

多发于中年以上乳房比较丰满、肥胖的女性。乳腺脂肪瘤主要表现为单个,多为单发,其不同于乳腺副乳,肿块多为圆形、椭圆形,质地较软,边界清楚,有分页。生长较缓慢,活动度好,无压痛,极少恶变。

诊断:体表可触诊,深部脂肪瘤可行B超+X光。

导管内乳头状瘤

临床表现:

1.乳头溢液

乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液,溢液可为持续性或间断性。也可出现疼痛或有炎症表现。中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液,而外周型乳头状瘤很少出现溢液。

2.乳腺肿块

由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小,多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块,质地较软,轻压肿块时可引出溢液。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限,若能触及肿块可在乳腺周边部位。

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中央型乳头状瘤

多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管(壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位)又称大导管内乳头状瘤,位于乳腺中央区乳晕下方,一般认为其不增加乳腺癌的风险。

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外周型乳头状瘤

终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤,位于乳腺的周围象限,一般认为是癌前期病变,癌变率为5%~12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女,以40-50岁者居多,是临床上常见的乳腺良性肿瘤。

诊断检查

1.乳管镜检查

从溢液乳管口处放入纤维乳管镜,借助电视屏幕可直接观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况,并可酌情进行活检,极大地提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确性。

2.乳腺超声检查

对较大的导管内乳头状瘤彩超可见到扩张的导管和肿瘤影像。

3.脱落细胞学或针吸细胞学检查

乳头溢液细胞学涂片检查是通过采集乳头溢液,制成细胞学涂片。对查体可摸到肿块的病例,可进行针吸细胞学检查。

治疗

手术切除

中央型导管内乳头状瘤手术切除范围合理,一般很少复发;但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺再发。

周围型导管内乳头状瘤,若手术切除不彻底,可导致肿瘤复,手术应切除病变所在的腺叶,术后定期复查。

预防与保健

1.提倡母乳喂养,产后哺乳可预防乳腺病变的发生,适时断乳。

2.保持有规律的生活方式,保持精神愉快、睡眠充足、避免情绪激动。

3.多吃多纤维食物,减少高脂肪饮食、浓茶、含咖啡因的饮料,慎用雌激素替代治疗。

4.月经期有乳房胀痛可选用重要调制、西药治疗、减轻症状,避免疾病恶化。

5.有乳腺疾病表现者,无论年龄大小,均应经常体检病进行乳腺影像学检查;35-40岁妇女均应摄基本乳腺片;40岁以上妇女每年体检一次,每1-2年拍片一次;50岁以上妇女应每年进行一次乳腺检查及乳腺钼靶,以便早发现病变,及时治疗。

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