常见良性乳腺疾病
乳腺疾病概述及常见类型
很多女性朋友一旦发现乳房不适，就会联想到乳癌，从而特别紧张。其实乳房问题很多都是良性的，通过这期的科普，你将会对常见乳腺疾病有更深入全面的了解。
乳腺疾病概述
乳腺疾病包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、先天发育异常、乳腺恶性肿瘤等。乳腺疾病的常见3大症状:乳腺肿块、乳房疼痛及乳头溢液。乳房皮肤可能出现凹陷、皱缩、发红、增厚或酒凹征。乳腺疾病是每年多余万人次就诊的原因。一般超过90%的症状是由良性疾病所致。
乳腺疾病常见类型
良性病变：增生性疾病、纤维瘤、囊肿、脂肪瘤、乳头状瘤等
交界性病变：叶状囊肉瘤
恶性病变：乳腺癌、乳腺转移癌等
乳腺良性病变
增生性疾病
01
乳腺增生
最常见，发病率占乳腺疾病的首位。可发生于青春期后任何年龄的女性，但以25-45岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为乳房疼痛和乳房肿块，疼痛性质可为胀痛、刺痛、烧烁感等，疼痛症状可能与月经周期有关；常于月经前期加重，行经后减轻。因为乳腺在内分泌激素,特别是雌激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生。
乳腺增生分级
A：按导管上皮增生的细胞形态分级
B：按发展严重程度分级
Ⅰ期：乳腺小叶增生，是乳腺的初期增生，多发生在25～35岁，症状表现较轻。
Ⅱ期：乳腺腺病（乳腺导管扩张症）是乳腺初期增生的进一步发展，从小叶增生发展到乳腺导管扩张，称为乳腺腺病，多发于30～45岁，症状表现严重。容易引起重视，往往治愈比较困难。严重导致内分泌紊乱，如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。
Ⅲ期：囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症）是乳腺二期增生的进一步发展，多发生在40～55岁，症状表现非常严重，三期增生的恶变率在70%以上，需积极治疗和定期检查。
Ⅳ期：乳腺囊肿病乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。
Ⅴ期：乳腺癌多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，乳腺癌的早期治疗只有手术，保乳与否是手术的选择。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生发展成乳腺癌的机率1～3%，患上乳腺增生都必须及时治疗，不能任期发展。
02
乳腺囊性增生
以乳腺小叶小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病，又称纤维囊性乳腺病等。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险，应视为癌前病变。临床表现如囊性肿块，乳痛及乳头溢液（浆液性/血性）。
乳腺增生检查
1.乳房触诊
乳腺增生症常会同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节。
2.乳腺X线
具有较高的诊断价值，能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶，对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具有一定优势。但对年轻女性、致密型乳腺（中国女性，腺体密度70%）显像欠佳。
3.乳腺超声检查
方便、无创伤，可多次重复。判断乳腺结节的形状，囊实性，与周围组织的关系。是最普遍的乳腺筛查手段。
4.乳腺核磁共振MRI
高精确度图像，无辐射，对人体没有不良影响。更适合乳房内多发小病灶，位置较深临近胸壁的病灶，以及置入乳房假体患者的检查，故彩超和乳腺X线摄影高度可疑病灶时，可进一步行核磁共振检查。
5.乳腺病灶穿刺活检
乳腺结节为排除恶性病变，必要时可进行病灶穿刺检查，该项检查是一种创伤性检查，是诊断和排除乳腺癌的“金标准”。
乳腺增生治疗
1.心理治疗
舒缓生活和工作压力，戒咖啡因：咖啡、红茶、朱古力、可乐
2.中医中药治疗
服用中成药，如：逍遥散或丹栀逍遥散（加味逍遥散）等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法，如：针灸、按摩等。
3.西药治疗及手术
可采用激素类药物、碘制剂。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。严重的乳腺囊性增生患者考虑手术切除。
纤维腺瘤
最常见的良性肿瘤。由乳腺纤维组织和腺上皮增生构成的。主要发生在年轻女性，最常见于20-35岁，绝经后妇女较少见。
多表现为单发/多发卵圆形或分叶状乳房肿块，大小多在1-3cm之间，边界清楚，表面光滑，质地坚韧有弹性，活动度大，多无疼痛。有的在月经有轻微胀痛感，妊娠和哺乳期略增大，有少数急骤增大，称巨纤维腺瘤，一般腋窝淋巴结无肿大。
乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现，要高度怀疑为恶性肿瘤。发现乳腺纤维瘤，应予手术切除，易复发。
纤维腺瘤检查
1.乳腺超声检查
2.乳腺X线
肿块呈等或稍高密度，周围可有低密度晕环。部分病灶内可见钙化，钙化多位于肿块中心或边缘，多呈粗颗粒状、树枝状或斑点状，也可相互融合成大块状，占据肿块大部或全部，与乳腺癌的成簇沙粒样钙化灶不同。
3.乳腺病灶活检
采取穿刺或手术切除的方法，进行组织病理学检查，明确诊断。
乳腺纤维腺瘤治疗
一旦是确诊最好是通过手术切除，并病理检查，明确术后的诊断，积极的遵医嘱用药进行治疗。
乳腺囊肿
01
乳腺单纯囊肿
主要是由于卵巢功能紊乱，导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性变而形成的。
临床上，乳腺单纯囊肿可有自限性，经过3年或更长时间后病变可以停止，但有时亦可继续进行，但癌变几率很小。
好发于中年女性，以卵圆形乳房肿块为主要症状，囊肿可单发/多发。囊肿常可随月经周期而变化，并伴有经前乳房胀痛。
02
积乳囊肿
较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。可见于乳房的任何部位，以发生于乳房深部者最为常见，常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。
积乳囊肿临床上以乳房肿块为主要症状，肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，边界清楚，活动度大，与皮肤无粘连。继发感染时，可见局部红肿热痛等炎症反应，同侧腋窝可触及肿大淋巴结。囊肿较大，病史较长，反复发生感染者，宜手术将囊肿切除。
乳腺囊肿治疗
1.一般治疗
多数乳腺囊肿无需手术治疗，临床以随诊观察为主。
2.手术治疗
部分恶性肿瘤，如乳腺黏液癌以囊肿为主要表现，因此乳腺囊肿如出现囊壁增厚、囊壁赘生物等表现，可考虑切除，活检以明确诊断。
需行切除时，应注意完整切除乳腺囊肿。如为恶性病变，应按照乳腺癌原则治疗。
脂肪瘤
常见的体表软组织肿瘤，由脂肪细胞增生形成，生长缓慢、质地较软、分叶装的肿瘤，是乳房少见的良性肿瘤。
多发于中年以上乳房比较丰满、肥胖的女性。乳腺脂肪瘤主要表现为单个，多为单发，其不同于乳腺副乳，肿块多为圆形、椭圆形，质地较软，边界清楚，有分页。生长较缓慢，活动度好，无压痛，极少恶变。
诊断：体表可触诊，深部脂肪瘤可行B超+X光。
导管内乳头状瘤
临床表现：
1.乳头溢液
乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液，溢液可为持续性或间断性。也可出现疼痛或有炎症表现。中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液，而外周型乳头状瘤很少出现溢液。
2.乳腺肿块
由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小，多数情况下临床查体摸不到肿块。有些中央型乳头状瘤可在乳晕附近摸到结节状或条索状肿块，质地较软，轻压肿块时可引出溢液。外周型乳头状瘤发生在乳腺周围象限，若能触及肿块可在乳腺周边部位。
01
中央型乳头状瘤
多发生在乳管壶腹以下大约1.5cm的1、2级乳管（壶腹是指乳管接近乳头膨大成囊状的部位）又称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。
02
外周型乳头状瘤
终末导管-小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率为5%～12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女，以40-50岁者居多，是临床上常见的乳腺良性肿瘤。
诊断检查
1.乳管镜检查
从溢液乳管口处放入纤维乳管镜，借助电视屏幕可直接观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况，并可酌情进行活检，极大地提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确性。
2.乳腺超声检查
对较大的导管内乳头状瘤彩超可见到扩张的导管和肿瘤影像。
3.脱落细胞学或针吸细胞学检查
乳头溢液细胞学涂片检查是通过采集乳头溢液，制成细胞学涂片。对查体可摸到肿块的病例，可进行针吸细胞学检查。
治疗
手术切除
中央型导管内乳头状瘤手术切除范围合理，一般很少复发；但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺再发。
周围型导管内乳头状瘤，若手术切除不彻底，可导致肿瘤复，手术应切除病变所在的腺叶，术后定期复查。
预防与保健
1.提倡母乳喂养，产后哺乳可预防乳腺病变的发生，适时断乳。
2.保持有规律的生活方式，保持精神愉快、睡眠充足、避免情绪激动。
3.多吃多纤维食物，减少高脂肪饮食、浓茶、含咖啡因的饮料，慎用雌激素替代治疗。
4.月经期有乳房胀痛可选用重要调制、西药治疗、减轻症状，避免疾病恶化。
5.有乳腺疾病表现者，无论年龄大小，均应经常体检病进行乳腺影像学检查；35-40岁妇女均应摄基本乳腺片；40岁以上妇女每年体检一次，每1-2年拍片一次；50岁以上妇女应每年进行一次乳腺检查及乳腺钼靶，以便早发现病变，及时治疗。
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