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大连日报社大连市医学会腊月的第一天，大连健康指南的直播课堂依旧热闹，多粉丝参与微课直播。
“对于肺小结节，术前小题大做，术后大题小做。”在第1期微课中，医院胸外一科主任何勇的这句话，给许多粉丝留下了深刻的印象。其实，还有一种结节也让人很纠结，那就是甲状腺结节！甲状腺结节会恶变吗？什么样的结节需要手术？甲状腺结节患者不能吃碘了？………昨日第2期微课，美小护邀请到医院乳腺甲状腺二病房主任张殿龙为粉丝们破纠结。
这个甲状腺结节可与上次的肺部小结节不同，这次咱们得看性质而不看大小！错过直播的粉丝也不要担心，昨晚直播语音已经永久保存，方便大家随时回听。这里还有文字版的解说，全是干货！
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主讲人：张殿龙
医院乳腺甲状腺二病房主任
健康微课
名医答疑
『大连健康指南』直播间
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下期敬请期待
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儿科专家：孩子感冒发烧的正确处理方法
问什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，它必须通过彩超来确认。一般虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”都不能诊断为甲状腺结节。
甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，其中增生性结节、甲状腺囊肿、炎症性结节是不需要处理的，而肿瘤性结节是需要重点注意的。肿瘤性结节同样分为良性和恶性两种，常见的良性肿瘤性结节有甲状腺腺瘤，而常见的恶性肿瘤性结节有甲状腺癌。
虽然甲状腺结节的发病率极高，达到18.6%，接近每5个人中就有1人患有甲状腺结节，但甲状腺癌的发病率只占结节的5%-15%，其余都为良性甲状腺结节，多数是不需要做手术的。不过，从近几年的数据来看，甲状腺癌的发病率处于直线上升的状态，仍需要患者们高度警惕。
问怎样检查甲状腺结节？
■体格检查：通过触诊发现甲状腺结节。
■超声检查：一种有效、价格适中、分辨率高的检查方式，可以发现结节是实性的还是囊性的、结节的边界是否清楚、结节里的血流情况和血流阻力的情况、甲状腺周围的淋巴结的状况。一般来说，临床上主要靠超声波来检查结节，从而帮助医生去分辨结节是良性的还是恶性的。
■实验室检查（TSH、FT3、FT4）。
■细针穿刺检查：当超声检查可疑但是不能确诊的时候可以进行细针穿刺检查，是一种病理检查，对判断结节的良恶性非常有帮助，并且不会造成太大的创伤。
■ECT检查：当病人患有结节且有甲亢症状时，即该结节可能是高功能结节时，需要做ECT检查，并非所有患有甲状腺结节的病人都需要做该检查。
■CT、MRI、X-ray：不是常规的甲状腺结节的检查，在某些特殊情况下需要做该检查。
问甲状腺结节一定要做手术吗？
不！需不需要做手术关键要看结节的性质而非大小。
甲状腺位于气管前，周边临近重要的血管神经，手术有损伤这些神经的可能，甚至导致严重的并发症。甲状腺手术后周围会发生粘连，如果病人以后需要再次进行甲状腺手术，则会使手术难度增大，从而发生并发症的机会也增大。任何手术都有一定风险，不该做的手术千万不要做。
大部分良性结节不需要处理，更不需要手术。通常来说，半年至一年做一次彩超检查，通过随访观察的方式就可以解决。而通过非手术治疗（药物治疗）的方式是不推荐的，它往往弊大于利。
当患者出现以下五种情况时，就需要进行甲状腺结节的手术了：
1.怀疑或确诊为甲状腺癌；
2.压迫气管、食管或喉返神经时；
3.胸骨后甲状腺肿；
4.巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
5.继发甲亢者。
问哪种甲状腺癌发病率最高？
通常分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌4种。其中，乳头状癌发病率超过90%，非常高，但恶性程度很低；未分化癌的发病率非常低，但恶性程度非常高。乳头状癌和滤泡状癌都是分化型癌，经过规范的手术和术后的辅助治疗，多数患者都是可以治愈的。
问体检时发现甲状腺结节该怎么办？
切莫“见病乱投医”！
体检时发现甲状腺结节后，需要找甲状腺专科医生去辨别，关键要分辨出该结节的良恶性，这决定了今后的治疗方式。就如上述所说，大部分在体检时发现的甲状腺结节都是良性的、不需要任何治疗和处理的，而恶性结节一般是需要手术治疗的。
当然，目前也没有药物能够消除甲状腺结节，也不建议用中医拔罐等方法进行治疗。
此外，甲状腺体检时显示回声不均匀的情况很常见，不一定代表有疾病。但患有甲状腺炎的患者可能会出现这种情况，这时候可以进一步检查化验甲状腺功能五项，日常注意低碘饮食就可以。
问甲状腺结节容易恶变成癌吗？
甲状腺结节较少恶变为癌，但有时甲状腺癌会混杂在甲状腺结节中而被忽视。结节大小不是判断良恶性的标准，不能单纯以结节小为由，而忽视对其的诊治。
问甲状腺结节与吃碘盐有关吗？
我国在年做过全国流行病学研究调查来研究碘与甲状腺疾病的关系，最后得出结论：桥本甲状腺炎与碘过量有关，而其它甲状腺疾病与碘关系不能确定。但从临床上来看，低碘和高碘都可能引起甲状腺结节。所以，建议大家不要多吃碘含量过高的食物，如海带、紫菜类的食物，但偶尔吃是不会有大问题的。
对于术后需要做放射碘治疗的甲状腺癌患者来说，绝对不能吃含碘的食物，一定要无碘饮食一段时间，再做碘治疗。
问甲状腺结节的血流信号是什么意思？
甲状腺结节里面或周围会出现一些血管，就是超声报告单所说的血流信号，有提示的作用。对于甲亢来说，甲状腺里的血流信号非常丰富；而对于甲状腺结节来说，出现血流要请注意，尤其血流阻力增大的更要注意，如果阻力指数超过0.7就需要重视了，这说明可能是恶性的甲状腺结节。当然这也不是绝对的评判标准，还需要多项结合看问题。
良性结节也有可能出现血流，所以出现血流不一定都是恶性结节。
问甲状腺结节有微钙化需要手术吗？
微钙化是可能存在恶性结节的提示，需要寻找甲状腺专科大夫结合检查报告和结节图片来判断。如果无法确定结节的性质，可以做一个细针穿刺检查，它所做出的病理诊断更为准确，恶性的结节应尽快做手术，良性的可以不必过于担心。
当然，边界欠清、有钙化不一定就是甲状腺癌，因为良性的甲状腺结节时间长了也会形成钙化。
问超声报告单中的“必要时做穿刺”是什么意思？
对于甲状腺结节的性质判断来说，超声医生的经验非常重要。经验丰富的超声医生可以单从报告单中就能判断出结节的良恶性，而缺乏经验的年轻医生有时拿捏不准结节的性质，就会建议做穿刺检查。所以，建议大家找具有丰富经验的超声专家来做检查，如果超声专家也让做穿刺检查，说明这个结节不是典型的恶性表现，但有可疑之处。
问彩超检查能确定结节的良恶性吗？
在大部分情况下，相比较于CT等其他检查，彩超检查是一个判断结节性质效果更好的检查方式。但对于无法判定良恶性的非典型性的甲状腺结节来说，彩超有时也会判断困难，这时医生会建议做一个细针穿刺检查的病理诊断。
问单发结节比多发结节恶变性要高吗？
甲状腺癌容易是单发结节，良性结节大多数是多发的，但这不是绝对的。有时多发结节里也会混杂着恶性结节，少数情况下也会出现多发的恶性结节。
专家提醒
1.甲状腺结节及甲状腺癌目前已经成为常见病、多发病，要引起重视。
2.是否手术要看结节的“好坏”（性质），而不看大小。多数甲状腺结节是不需要手术的良性疾病。
3.多数甲状腺癌（分化型甲状腺癌）预后好，只要规范合理的治疗，多数病人是不影响生命的。
4.甲状腺癌手术后可以恢复到正常的工作和生活中，女性患者术后可以怀孕，但要监测甲状腺功能。
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