核保微讯年第6期医务核保知识介

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乳腺结节

乳腺结节常见于乳腺增生及乳腺肿瘤性疾病。大多数的乳腺小结节都是良性,临床上只有4%-10%的乳腺小结节是恶性的。乳腺良性肿瘤好发于育龄女性,恶性肿瘤好发于中老年女性。根据国家癌症中心最新数据统计,年女性乳腺癌发病率占17.10%(第一位),死亡率占8.16%(第五位)。

乳腺结节成因尚不明确,一般检测项目有乳腺B超和乳腺钼靶,乳腺B超穿透能力强,乳腺钼靶发现微小钙化灶较强,二者相互补充。

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投保所需资料

如为门诊就诊,需提交门诊病历,门诊检查报告(包括但不限于超声、生化和病理检查报告),并详细填写病史问卷。

如为住院治疗,需提交完整的住院病历资料(包括但不限于入院记录、出院小结、住院期间的检查报告等),并详细填写病史问卷。

一般核保结论

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临床医生常根据美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”(简称BI-RADS),对乳腺病变良恶程度与风险进行评估,分为0-6类,核保常结合BI-RADS分级进行评估。

BI—RADS0级:是指评估不完全。需要召回病人,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。寿险、重级险、医疗险应予以延期。

BI—RADS1级:阴性结果,未发现异常病变,亦即正常乳腺。寿险、重级险、医疗险应予以标准体承保。

BI—RADS2级:良性病变,可基本排除恶性。定期复查即可。寿险、重级险标准体承保。医疗险应予以除外乳腺相关责任。

BI—RADS3级:可能是良性病变,建议短期(一年以内,一般建议3-6个月)随访,医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断。寿险标准体承保。重疾险、医疗险应予以除外乳腺相关责任。

BI—RADS4级以上:随着分级的增加,恶性程度逐渐增加,建议随诊观察。寿险、重级险、医疗险应予以延期。

如结论中出现下列内容:淋巴结显现、性质待查、建议活检、纤维腺瘤可能,延期可能性较大。另还需根据客户提供其他资料综合评估。

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典型案例分析

吴女士,35周岁,投保国寿福终身寿险(庆典版)、国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险(庆典版)和如E康悦C,保额30万元。告知半年内体检,体检报告示:乳腺低回声结节3类,其余未见明确异常。

核保结论:体检报告在1年有效期内,不再要求客户体检复查,直接评点。考虑除外乳腺部位疾病责任。

温馨提示

核保作业时间

周一至周五

上午08:30~12:00

下午14:00~17:30

周六、周日

下午14:00~17:30

正常情况下,新单业务均可在单日内核保处理完毕。

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