乳腺结节变化常与经期有关,中西医看法不同

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我门诊中遇到的乳腺病症患者,其中大部分是乳腺结节,虽然尚未癌变,但仍需对其带来的症状予以警惕。比较典型的一个症状是,很多患者的结节会随着经期而发生变化,经前疼痛、增大,经后则缩小、变软。

西医观点:内分泌失调是祸因,激素不当使用有风险

就现代医学的角度来看,乳腺结节常见的这种现象是内分泌失调引起的,这类问题不仅由生活压力和作息不佳而来,一些外源性雌激素刺激带来的危害更加严重。比如说促排卵药、辅助生殖技术以及绝经期激素治疗等,这些激素刺激不仅会导致结节出现和发展,还能提高乳腺癌风险。

去年,著名医学期刊《柳叶刀》上刊登过一篇文章,说的是研究人员通过对临床数据的分析,发现基本所有类型的绝经期激素治疗,都与乳腺癌的患病风险上升有关,而且激素使用时间越长,患病风险越高。

其中,持续使用激素治疗10年以上的女性,其乳腺癌患病风险是持续5年者的2倍,而使用激素不足1年的患者,则几乎不会增加患癌风险。这项研究提示我们,对于外源性的激素治疗应该保持谨慎态度,即使要使用,时间上也要进行合理控制。

中医观点:冲任二脉联系经与乳,调理时要兼顾两者

在中医理论中,冲任为气血之海,上行为乳,下行为经,通过脉络将两者紧密联系起来。所以,如果冲任二脉调蓄经络气血的能力出现了问题,就会阴阳失衡或气血不畅,进而出现月经失调和乳腺结节的情况,而且两种症状会产生关联,比如我们前文所说的经前结节疼痛、增大,经后结节缩小、变软的现象。

中医将乳腺结节归于“乳癖”范畴,认为其发病与冲任失调、肝气郁结、脾虚失运等皆有关系,故而临床诊治时需要通过辨证方法搞明白,导致结节出现的根本原因。例如临床中最常见到的肝气郁结型的乳腺结节患者。这类患者以中青年女性为主,往往性格内向,面对来自生活、工作等方面的压力,难以及时化解或释放内心的负面情绪,如此时间一长就会肝气郁结。

肝与脾关系密切,肝郁日久则会横逆而犯脾,脾虚而运化失常、蕴生痰湿,痰气互结阻滞乳络而成结节。此外,肝藏血而主疏泄的能力对冲任血海的盈亏也有调节作用,故而肝郁在造成乳腺结节的同时也会对女性经期产生一定影响。遇到这种情况,临床调治一般以疏肝理气、软坚散结为主要原则。

这让我想起之前看过的一篇文章,一位医家以疏肝理气法调治24例乳腺结节患者,均为西医常规疗法效果不佳的情况,而在经过中药治疗2到4个月后,18例患者的结节消失且1年以上时间未复发,5例患者的结节缩小一半以上且明显变软,仅有1例患者的结节经过治疗后变化不大,治疗总有效率超过95%。

其中一例患者来就诊之前已经乳房肿胀疼痛一年有余,月经前或生气、劳累的情况下疼痛更加剧烈,还有脾气急躁和心情郁闷的情况,西医诊断为乳腺增生性结节。在以疏肝理气、软坚散结为原则调治两个月后,患者疼痛明显减轻,肿块变软缩小,再服一个月疼痛全消,又续服一个月后结节消失,且各项检查均正常。

肝气郁结而致结节情况虽多,但并非全部,尤其有冲任参与的情况下,涉及脏腑更多,病情也更为复杂,治疗也不能一概而论,如这位医家的病例中尚有一位无效的患者,很有可能需要更细致的诊察。建议有类似症状的患者尽早看诊专业的中医医师,通过辨证方法合理施治,以达到最佳的治疗效果。

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