现代临床医生“看病”，绝大部分的“病”是靠影像学等检查而“看出来”的。医学上要实现精准医疗，前提是精准诊断，而精准诊断正是靠影像学检查和化验检查等来实现的。必须强调的是必须注重各种医学影像检查之间的互补性，医学检查不是越贵就越好；必须合理选择各种影像学检查，根据患者病情，准确把握检查适应症，合理安排检查顺序，由简至繁、由无创至有创，选择能正确诊断的前提下，应当以方便安全、痛苦少及费用低的检查作为首选。精准诊断是精准医疗的基础。影像诊断的正确对临床治疗具有导向指引作用，甚至决定着临床治疗的方向。若是一个疾病诊断就是错误的，沿着错误的方向怎么能治疗正确？最近我就遇到这样一个病例。患者是我村的一个熟人，她拿着外院的乳腺彩超和钼靶检查结果让我解读。我看到她的乳腺彩超分级结果是4b,提示乳腺恶性肿瘤的概率是中等，但看到报告描述有多个大小不等囊性回声，我对诊断结果又生疑。我想再让患者在我院做一个，患者强调做彩超的医生是她同学，检查的相当认真、仔细。我这时推荐她去两腺科就诊再看看。
图一第二天，医院彩超检查完毕后电话告诉我乳腺没有肿瘤，是脂膜炎。她给我发过报告后，医院诊断的不一样。她咨询我怎么办？我又建议她再在我院做个乳腺彩超，医院有名的马主任检查。医院彩超室出具的报告，医院的相吻合。图二
图三
同样是影像检查，但却得出迥然不同的结论？医院检查，依据第一次的报告会不会被做了乳腺癌手术？我想这是个大问题。当然，影像诊断是可能性诊断，不能等同于以前称作金标准的病理诊断。但不能因为它是可能性诊断，就指引方向错误。乳腺癌和脂膜炎的治疗方法截然不同！古人云，行医“如临深渊，如履薄冰”。病人把最医院，医务人员在工作中稍一粗心大意，就有可能致人伤残，甚至危及生命。所以医疗工作不能有半点马虎和轻率。这是这个乳腺病变患者诊断“历程”给我的一点思考！声明:请勿对号入座，文中观点是自我观点，亦无相关利益冲突！杏林春暖九天揽月您的赞赏，我的动力
