▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
王某，女，时年46岁，已婚。初诊日期：年1月2日。
既往史及家族史：慢性支气管炎，溃疡性肠炎病史。
月经史及生育史：12岁初潮，已婚未育，无生育计划。
01主诉：右乳不典型增生术后1年，体检发现左乳肿物2周。
病史：患者年12月6日于外院行双乳肿物MMT切除手术，病理：右乳导管内乳头状瘤，部分重度不典型增生，ER(50%)，PR(5%)，肌上皮存在。术后外院予他莫昔芬口服至今。
2周前复查彩超提示左乳不均质回声，BI-RADS：4a类，未除外导管内乳头状瘤；左乳囊性增生病灶可能，BI-RADS：4a类。钼靶：左乳褐色溢液，考虑管内占位，左乳BI-RADS：4c类。患者拒绝手术治疗，遂来诊。
02症见：双乳胀痛，与月经无关，纳可，眠一般，二便调。舌淡胖，边有齿痕，苔白稍腻，脉沉细。专科检查：左乳6点片状增厚，边界欠清，活动欠佳，无明显压痛。辅助检查：年12月12日乳腺彩超：左乳头后方不均质回声，4mm×3mm，边界欠清，形态欠规则，周边与扩张导管连续，周边可见条状血流信号，未除外导管内乳头状瘤可能，BI-RADS:4a类；左乳6点不均质回声，24mm×9mm，囊性增生病灶可能，BI-RADS：4a类；右乳12-1点低回声：7mm×5mm，纤维瘤可能，BI-RADS:4a类。年12月18日乳腺钼靶：双乳极度致密类，左乳头可见棕褐色溢液，考虑管内占位可能，BI-RADS:4c类。03西医诊断：左乳肿物：导管内乳头状瘤？中医诊断：乳核；中医证型：脾虚痰湿。治法：卵泡期健脾益气，调理冲任；黄体期疏肝理气，活血散结。方药：参苓白术散化裁：黄芪15g，五指毛桃20g，山药15g，茯苓20g，白术30g，砂仁10g（后下），白扁豆20g，桔梗10g，莲子15g，陈皮15g，薏苡仁30g，炒麦芽15g，炒稻芽15g。10剂。卵泡期服用，每日一剂，水煎二次，日服二次。中成药：卵泡期：消癖2号口服液：口服，一次1支，日三次；消癖5号口服液：口服，一次1支，日三次；黄体期：消癖1号口服液：口服，一次1支，日三次；消癖4号口服液：口服，一次1支，日三次；舒肝健脾颗粒：口服，一次1袋，日三次。04二诊：年8月21日
症见：双乳无明显疼痛，二便调，纳眠可。舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉细。复查彩超提示左乳未见明显肿块，右乳12点低回声，双乳增生结节，BI-RADS:3类。
治法：健脾益气，调理冲任。
方药：参苓白术散化裁：黄芪15g，五指毛桃20g，山药15g，茯苓30g，白术15g，砂仁10g（后下），白扁豆20g，桔梗10g，莲子15g，陈皮15g，薏苡仁30g，炒麦芽15g，炒稻芽15g。10剂，每日一剂，水煎二次，日服二次。
三诊：年10月30日
症见：双乳无疼痛，二便调，纳眠可。舌淡，边有齿痕，苔白，脉细。复查钼靶：双乳多发增生结节，右乳晕术后改变，BI-RADS:3类。
治法：健脾益气，调理冲任。
方药：参苓白术散化裁：黄芪50g，五指毛桃20g，山药15g，茯苓30g，白术30g，砂仁10g（后下），白扁豆20g，桔梗10g，生姜12g，陈皮15g，薏苡仁30g，炒麦芽15g，炒稻芽15g，红枣15g。15剂，每日一剂，水煎二次，日服二次。
05《脾胃论》指出：“人以胃气为本”；“内伤脾胃，百病由生”，脾胃与人体多种疾病关系密切。林毅教授指出，乳腺癌的发病在人体是“土壤”和“种子”的关系，若人体正气充盛，疾病的种子便失去生长的“土壤”，百病不生。而维系人体正气的，尤以脾胃最为重要。脾胃气血充足，可以调节人体内环境，使营卫充实，气血周流，达到内环境平衡状态。乳腺不典型增生属癌前病变，应予以干预。对此，林教授提出把乳腺癌防治工作的重心向未病先防前移，临床上常用“林毅乳腺增生病中医药周期疗法”，辨证与辨周期相结合，以脾为要进行辨治。该例患者既往曾接受手术治疗，确诊乳腺重度不典型增生，术后接受现代医学内分泌治疗，然复查仍见左乳肿物，辨证属脾虚湿盛为本，气滞痰凝血瘀为标。治疗参中医药周期疗法理论，卵泡期健脾益气、调摄冲任以治本，方用参苓白术散加减。方中北芪、五指毛桃、山药、白术、莲子益气健脾，砂仁、炒麦芽、炒谷芽消食醒脾和胃，桔梗、陈皮升降气机，茯苓、薏苡仁除湿健脾，是林毅教授常用于调理脾胃的主方。卵泡期同时配合选用林毅教授验方院内制剂消癖2号、消癖5号口服液。消癖2号方由仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、熟地黄等组成，功能补肾调冲；消癖5号由全蝎、僵蚕、鳖甲、山慈菇、天花粉等组成，功能软坚散结、育阴清热。消癖2号、5号同用，阴阳并进，调摄冲任，助生天癸以固本。黄体期疏肝理气、活血散结以治标，方用院内制剂舒肝健脾颗粒，方中使用柴胡、郁金等药味，起条达肝气、健脾和胃之功。黄体期同时选用林毅教授验方院内制剂消癖1号、4号口服液。消癖1号方由莪术、延胡索、郁金、夏枯草等药味组成，功能疏肝活血、消滞散结；消癖4号方由丹参、赤芍、桃仁、益母草等药味组成，功能活血化瘀，通络止痛。一诊后患者自觉好转，未短期复诊，自行守方服药。二诊复查乳腺彩超提示左乳肿物消散。林毅教授提出，无病有证，当辨证治疗。所谓无病有证，即依据现代医学检查未发现明显异常，但有相应中医证候表现，当辨其证论治。舌脉所见仍属脾虚湿盛，治仍从脾胃，守方续服。乳房无特殊不适，停用中医药周期疗法。三诊复查钼靶明显好转，仍见脾虚之象，在前方基础上去莲子，黄芪加至50g，茯苓加至30g，增强益气健脾化湿之功，另加生姜、红枣调胃和营，巩固疗效。（本案编写：文灼彬）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇