乳腺疼痛是患者咨询初级保健医生、妇科医生和乳腺专家最常见的向题之一。我们在早些时候的文章中有介绍过乳腺疼痛，但是关于乳腺疼痛，患者总有源源不断的问题，首先，疼痛是躯体的不适感受，让人闹心；再者，很多患者把乳腺疼痛与乳腺癌联系起来，认为乳腺疼与早期乳腺癌有关，于是就更加闹心。
那么我们应该如何看待乳腺疼痛呢？
01
乳腺疼痛如何发生？
乳腺肿胀常见于月经周期的晚期黄体期，乳腺疼痛是这种改变的极端情况。有研究曾经认为这些严重乳腺疼痛的患者内分泌异常，但检查雌二醇（E2）、孕酮和泌乳素都没有明显异常。
乳腺疼痛被认为是一种激素分泌所致的生理功能紊乱，与癌症或其他病理状态关系不大，它既不提示癌症，也不提示癌前病变。
国外的学者依据对例患者的研究，提出了乳腺疼痛6个亚组分类：周期性乳腺疼痛、导管扩张、肋软骨炎、创伤、硬化性腺病和癌症。非周期性乳腺疼痛随后被简化为两大组，即真正的非周期性乳腺疼痛和其他原因导致的胸壁疼痛。
汇总各方面的信息，简单来讲，乳腺疼痛通常可以简单地分为3类，即周期性乳腺疼痛（占70%）、非周期性乳腺疼痛（20%）、乳腺外疼痛（10%）。周期性疼痛与女性的生理周期有关，多见于年轻女性或围绝经期的女性，疼痛多出现在乳房的外上象限；这种痛通常出现在月经前，待月经来潮后疼痛逐渐减轻、消失。
女性月经周期过程中，体内激素出现2个雌激素高峰和1个孕激素高峰，在这些激素的作用下，乳房上皮细胞增生、导管扩张，乳房血流量增加、体积增大，直到月经来潮后，激素水平下降，乳房体积缩小。
周期性乳房疼痛是体内激素变化的表现。
非周期性疼痛的发生往往与月经周期无关，为锐痛、烧灼痛等，多见于绝经后的女性，常发生于一侧乳房。而乳腺外疼痛常见的如胸壁、肋间神经的疼痛传播或牵涉引起。
02
乳腺疼痛是否预示着乳腺癌？
关于乳腺疼痛与乳腺癌的相关性研究也不在少数，但目前的数据并不支持乳腺疼痛和乳腺癌之间有较强相关性。
事实上，心理因素对疼痛这一躯体感受也有不小的影响，有数据显示在排除癌症后就能解决86%患者的中度疼痛及52%患者的重度疼痛。
03
乳腺疼痛怎么办？
乳腺疼痛患者的必要治疗措施包括排除严重的潜在病变、明确诊断和与患者沟通。只有很少（10%）的严重乳腺疼痛有必要进行特定治疗。
如果乳腺疼痛为中度或重度，持续时间不到6个月，多数会自然缓解，无需特定治疗。患者可以通过改善饮食、适当运动、选择柔软的内衣等措施来降低乳腺疼痛的不适感。
当然，乳腺疼痛也可以借助药物治疗，最初治疗包括止痛药，如非甾体类抗炎药。
少数严重乳腺疼痛者可能以上措施无效，理论上可以给予他莫昔芬或达那唑治疗，但临床上我们不推荐，他莫昔芬目前还是针对乳腺癌的治疗药物。另外，心理的调适也能够对乳腺疼痛起到一定的缓解作用。
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