癌预防的最佳途径体检肺CT筛查

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说起谈癌色变,一点也不假。我们先看看赫捷院士团队发布的中国最新癌症数据,年中国新增癌症病例约.4万例,新增癌症死亡.35万例。肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌的发病率排在前5名,占癌症新发病例总数的57.4%。肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌5种癌症为癌症死亡的主要原因,占癌症死亡总人数的69.3%①。

这组数据说了什么,就是说年那一年,中国新增加了.4万个癌症患者,同年死亡率.35万。一年就死了两百多万,比新冠肺炎厉害多啦。这就是为什么人们谈癌色变的原因,癌症真的很可怕。

哪些癌最常见?

在男性癌症患者中,肺癌最常见,约占所有新发癌症的24.6%(,例),其次是肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌,这5种癌症占所有新诊断癌症的68.83%。在女性癌症患者中,乳腺癌最常见,约占所有新发癌症的16.72%(,例),其次是肺癌、结直肠癌、甲状腺和胃癌,这5种癌症约占妇女癌症死亡人数的56.11%②。

以上就是说男性最常见的癌症是肺癌,每年新增55万。肺癌在女性高发癌症里排第2位。其中男性人群中,45岁及以上肺癌发病率最高;女性人群中,15-59岁和60岁以上乳腺癌和肺癌发病率最高③。

如何预防和治疗肺癌?

人群中发病率最高的肺癌为什么那么恶毒,那么难治呢?众所周知,肿瘤细胞是人体发生基因突变的细胞。这些突变细胞的第一个特性是不受约束,任意生长;第二个特性是,肺癌细胞随着血管和淋巴管到处漂流,从原发部位转移到肺脏、骨头、肾脏及大脑等地方。不管是肿瘤细胞的直接侵犯,还是远处的转移,都会引起器官功能障碍,如肺癌长大,压迫侵犯肺脏,导致呼吸功能衰竭;侵犯大脑导致昏迷或死亡;侵犯心脏导致心脏功能障碍;侵犯肾脏导致肾功能障碍等等,最终导致死亡。

尽管肿瘤很可怕,当我们了解了肿瘤的特性,就可以想办法预防和治疗。关于肺癌最理想的预防手段是杜绝肺癌的发生。经过科学家多年研究,肺癌与吸烟和大气污染有关,戒烟可以减少肺癌的发生。但是不吸烟的人也会患肺癌的。尽管生活在农村的人,享受着清新的空气,但肺癌发病率不比城市里低。这些现象都说明,目前我们人类还不知道肺癌真正发生的原因,也就是不知该如何避免肺癌的发生。

虽然我们不知道肺癌的真正原因,但是随着科学的进步,我们已经发明了早期发现肺癌的方法。有了这种方法,就可以早期把肺癌连根拔除,从而降低肺癌的死亡率。近30年最伟大的发现之一,医院CT检查,全名是X线计算机断层扫描检查,是筛查早期肺癌的先进手段。

年豪斯菲尔德和科马克因发明医用CT共同获得诺贝尔生理学及医学奖。大约80年代CT开始在我国应用,现在已经广泛普及。大部分机器都能完成层厚1毫米的扫描,也就是说可以看到直径2-3毫米的结节病变。

一般说,胸部CT筛查发现的小结节,经过随访观察,就行手术治疗的患者,5年生存期在95%以上④。而出现咳嗽、咯血、胸痛症状的晚期肺癌患者,5年生存期不足2%,简直是天壤之别。胸部CT在临床普及之前,我那时候做住院大夫,发现的肺部肿瘤都是用拳头大小、鸡蛋大小、鹌鹑蛋大小来形容的肿瘤的大小。而在胸部CT普及的今天,都是用毫米来形容肿瘤的大小。可想而知,胸部CT对发现肿瘤是多么重要啊。

在年度体检胸部CT筛查过程中,如果发现了肺小结节,有些结节是良性的,有些结节是恶性的。如何知道是良性还是恶性的呢?一般是根据结节的大小来判断的。小于5毫米的肺结节医学上称之为微结节,恶性肿瘤的概率小于百分之一。换句话说,百分之九十九以上的概率是良性的。大于5毫米小于10毫米的结节医学上称之为小结节,恶性肿瘤的概率是小于百分之十五。换句话说,百分之八十五以上的概率是良性的。大于10毫米小于30毫米的肺结节医学上称之为结节,恶性肿瘤的概率是大于百分之五十⑤。总之,随着肺脏结节的体积增大,恶性可能变大。当然,还要看结节的形态,是否有血管长入等等。这里,最重要的是结节是否生长,如果不长大就是良性的,如果不断长大,就是恶性的。

综上所述,每年定期体检,按时拍胸部CT就能发现肺小结节,通过定期随访就能及时发现肺癌,早起手术治疗,10年生存率在98%以上。换句话说,就是体检发现小结节,随访观察判断后,进行手术治疗,一百个人中,有98个人生存期在10年以上。因此,年年体检是保证早期发现肺癌的最好方法,这里可以说没有之一。

早筛查,早发现,早干预

是守卫肺部健康的关键!

参考文献:

①②③ZhengRS,ZhangSW,ZengHM,WangSM,SunKX,ChenR,LiL,WeiWQ,HeJ.CancerincidenceandmortalityinChina,[J].JNCC,,2(1):1-9.

④傅方求,马相宜,张扬,陈海泉.磨玻璃结节型肺癌患者的个体化全程管理策略.中国胸心血管外科临床杂志,,28(12).

⑤中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(年版)[J].中华结核和呼吸杂志,,41(10):-.

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