警惕乳房新发结节

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案例分析:C女士,43岁,每年都定期体检,每年的乳房彩超检查也都未发现异常。今年体检且不同,C女士的左乳3点新长了一个4mm结节(见图一)。因乳腺结节形态规则、边界清,彩超分级为BI-RADS3级,恶性的概率理论讲只有2%,属于可以密切随防的结节。但因为既往检查中未发现此结节,属于C女士今年新发现的乳房结节,我们进行了积极地微创活检。最后的病理提示为低级别导管内癌,一种非常早期的乳腺癌(见图二)。从病理看,我们可以在围栏里面(肌上皮)见到密集增生的癌细胞,而原位的意思,即肿瘤还在原来的地方,不存在转移;低级别的意思,即肿瘤的恶性度很低,发展缓慢。C女士最后成功地完成了保乳手术,由于肿瘤发现地早,治愈的概率非常高,10年的局部复发率也仅4-5%。这是比较成功的病例,因为患者定期体检,又积极地活检,及早地发现肿瘤,挽救了生命。这也给我们吸取了教训,我经过认真思考,以下两点是最应引起我们女性朋友重视的。第一、定期体检的重要性。乳腺癌是女性的第一大癌,人发病率约为万分之六,且女性一辈子发生乳腺癌的概率据统计约为1/8。由于目前乳腺癌的病因仍不清楚,所以也无法确定哪些人是易患人群,不如肺癌与吸烟关系那么明确,在吸烟人群里找就可能。这么换句话说,每个女性都有发生乳腺癌的概率,且随着年龄升高而增高,年龄在45-55岁这十年是最高的。正因为我们无法完全避免它的发生,也就只有通过每年定期的体检,以早发现,早治疗。第二、今天的主题,警惕新发的乳房结节。对于乳房结节,彩超能初步判断良恶性的概率(可参考我的文章《如何读懂乳腺彩超报告》),然后医生会给出观察或者活检的建议。一般对于多年(2年以上)大小无变化的结节,多为良性结节,倒可安心。但对于既往彩超未报告,新发的结节,需要提高警惕。如果不进行活检,也需要进行密切随访,第一次复查至少是3个月内,这点很重要。假如结节进一步长大,还是要积极取病检,因为癌结节的生长速度比良性结节速度快很多。C女士便是很好的例子。最后总结还讲,对于乳房新发的结节,我们应提高患癌警惕,而认真检查确定和排除,以免造成严重后果才去处理。林氏医堂




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