坐
骨
神
经
坐骨神经痛
坐骨神经痛指沿坐骨神经通路及其分布区域内（图5-17）发生的疼痛，即在腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧等部位产生的疼痛综合征。在中医学中属“腰痛”、“筋痹”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。
图5-17坐骨神经通路
坐骨神经痛可分为原发性和继发性两类：原发性坐骨神经痛，其发生可能与感染和受寒有关；继发性坐骨神经痛，根据病损部位的不同，可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛，两者的病因不同（表5-6）。
表5-6根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛的鉴别
分型
根性坐骨神经痛
干性坐骨神经痛
病位
椎管内脊神经根
椎间孔以外的坐骨神经干段，以盆腔出口多见
病因
腰椎间盘突出、腰椎结核等
盆腔肿瘤、臀肌注射位置不当等
发病情况
反复发作、日益加重
多为慢性
疼痛情况
腰部棘突旁压痛明显；疼痛常自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧、足背放射，呈针刺样、烧灼样或刀割样疼痛；咳嗽及用力时疼痛加剧
一般无腰痛症状，疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射，活动时疼痛加剧，咳嗽、打喷嚏等动作对疼痛无明显影响
1．青壮年男性多见，单侧发病者为多。
2．典型的疼痛常自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧、足背放射，呈针刺样、烧灼样或刀割样疼痛。
3．小腿及足的感觉和肌力减退，拉塞格征（直腿抬高试验）阳性，踝反射减退或消失。
4．沿坐骨神经通路有压痛，行走、活动及牵拉坐骨神经可使疼痛加重。为减轻疼痛，患者常采取减痛姿势。
见腰椎间盘突出症（表5-5）。
选用穴位：
主穴：阿是穴、腰夹脊穴（经外奇穴，第1腰椎～第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，图5-14）、肾俞、大肠俞。
配穴：①秩边、承扶、委中、承山、昆仑；②环跳、风市、阳陵泉、悬钟。疼痛由腰臀部放射到大腿后侧、小腿后侧、足跟者，中医辨证属于足太阳膀胱经型，配穴选①；疼痛由腰臀部放射到大腿外侧、小腿外侧至脚踝者，中医辨证属于足少阳胆经型，配穴选②。
每次从主穴中选取两穴，依据症状从配穴中选取一到两个。
进针操作：阿是穴据其部位的不同针刺角度、深度有所差异；夹脊穴直刺0.3～0.5寸；肾俞、大肠俞直刺或向椎体方向斜刺0.5～1寸；秩边直刺1.5～3寸；承扶、风市、阳陵泉直刺1～2寸；委中直刺1～1.5寸；承山直刺或微向上斜刺1～1.2寸；环跳略向下刺入2～3寸；悬钟直刺0.8～1寸；昆仑针尖朝向内踝前方直刺0.5～1寸，或略偏向外踝斜刺0.5～1寸。
注射药量：主穴为主要使用剂量，配穴使用剂量次要，配穴选用一到两个穴位，注射剂量为0.5-1ml。
注射方法：按穴位注射操作常规进行。穴位皮肤常规消毒后，用注射器配4～6号针头，快速进针至一定深度，稍做提插得气后，经回抽无血，将红茴香注射液注入即可。昆仑、悬钟注射时采用柔和慢注法，其余穴位可选用分层注药法。
频率及疗程：隔日1次，6次为1个疗程。
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