医生名片鲍萍萍教授
鲍萍萍：毕业于复旦大学公共卫生学院，流行病与卫生统计学博士，上海市疾病预防控制中心慢性非传染病与伤害防治所肿瘤防治科主任医师。
长期从事肿瘤预防控制工作，涵盖肿瘤登记、常见肿瘤社区防治干预、肿瘤筛查和早发现以及肿瘤防治的健康教育和科普，主持和参与了乳腺癌、儿童肿瘤、大肠癌等肿瘤流行病学研究。年在美国Vanderbilt大学流行病学中心学习进修一年，从事癌症相关研究。以第一作者或通讯作者发表文章40余篇。参加多部专著编写，获得市级以上成果3项。目前担任中华医学会临床流行病学和循证医学分会委员,中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会青年委员副主任委员，上海市抗癌协会第八届理事会常务理事，上海市医学会临床流行病学和循证医学专科分会委员等。
随着低剂量螺旋CT的发展和普遍使用，特别是在体检和筛查中的应用，肺部结节的检出率显著增加，越来越多的居民发现肺部有结节，“肺有千千结”，甚至出现紧张焦虑，担心患了肺癌，不良的情绪对自身的健康造成不利，影响工作和生活。肺结节是不是肺癌的前兆?有了结节一定要立马切除吗？那应如何正确看待肺结节呢？
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结节就意味着会得肺癌吗？
肺结节是指＜3cm的肺部病灶，肺结节不等同于肺癌。数据显示大多数结节不是癌症，只少数人（小于5%）结节可能是癌症，同时肺结节癌变的风险与多种因素有关，包括年龄、性别、家族史等个体因素，结节大小、形态、数目和位置，以及吸烟、职业暴露、肺部疾病史等因素。
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哪些有肺结节的人群更容易患肺癌？
有结节的人群若具有下列特征，则患肺癌的风险较高：有较大的结节，年龄较大，吸烟或者戒烟时间短，有环境或高危职业暴露史（如石棉、铀等接触者），慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者，有肺癌家族史。但即使在肺癌高危人群中，多数小结节仍然不是肺癌。
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体检得知肺结节该怎么处理？
如果在健康体检中，得知有“肺结节”，不要过于焦虑、紧张甚至恐惧，不好的情绪本身对自身健康造成不利影响。但也不要掉以轻心，医院就诊，找专业的医生进行评估，遵循医生建议做进一步检查、随访等。
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如果我的结节是肺癌怎么办？
即使结节是肺癌，也有可能是早期肺癌。接受正规治疗，早期肺癌治愈率相当高。
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为什么越来越多的肺结节被发现？
自年报告胸部低剂量计算机断层扫描（LDCT）能显著降低高危人群肺癌死亡率以来，LDCT技术在肺癌早发现中的应用逐渐得到推广，随着LDCT技术在体检中的广泛应用及其分辨率的不断提高等因素，越来越多的肺结节被发现，“肺结节”的检出率增加，并不单纯是生活方式的改变，而是医学影像技术的飞速发展。
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为什么要观察随访？
如果结节很小，医生也很难判断出是良性还是恶性，往往需要对结节进行随访观察综合判定。应根据医生的建议，定期进行检查，观察结节是否随时间增长而变化，或者结节外形出现变化等。定期动态LDCT观察有助于鉴别良恶性肺部结节。
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随访间隔固定吗？
每个患者的肺部小结节情况不一样，要具体问题具体分析。不同情况的肺部结节，建议随访复查的时间亦不同，并且随访间隔动态变化，因此由医生根据实际情况综合判定后确定随访间隔。
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LDCT检查间隔期几个月安全吗？
大多数癌症的生长相当缓慢，所以即使结节是肺癌，几个月后可能仍然很小。即使结节是正在生长的肺癌，手术或放疗也有很大的几率治愈。等待几个月进行下一次CT扫描过程中被认为不会影响治疗，也不会降低治愈机会。所以观察期间是安全的。
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除了观察随访外，还需要做什么？
保持好心态，不要过分担心和焦虑。养成良好生活方式，如戒烟，避免二手烟暴露，采取健康的饮食，坚持科学适量运动，这些有助于增强机体抵抗力，减少患病风险。
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还能继续抽烟吗？
应第一时间戒烟。戒烟会降低患肺癌的几率以及其他许多严重的健康问题，比如肺气肿和心脏病。任何时间开始戒烟都不晚，如果无法自主完成戒烟，也可以咨询你的医生，可以为你提供一些戒烟的药物和戒烟的咨询。
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肺癌发病与哪些因素有关？
肺癌的发病是多因素共同作用并长期积累的结果。烟草暴露是目前世界公认的能引起肺癌的最明确、最主要的因素。其他可能的因素还包括大气污染、厨房油烟、石棉等致癌物的接触史、肺部慢性疾病以及癌症家族史等。
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如何预防肺癌？
最重要措施是不抽烟，避免二手烟暴露；减少厨房油烟和空气污染暴露；加强职业防护，减少粉尘、石棉等有害物质暴露；养成良好生活习惯，科学适量运动，均衡营养饮食，规律生活，保持良好心态，增强免疫力。
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肺癌如何早期发现？
肺癌的早期症状一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鸣和原因不明的发热等，出现类似症状时要及时就医检查，以尽早诊断和治疗。对于肺癌高危人群需要有规律地定期体检/筛查，以期发现早期肺癌，及时获得治疗。
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体检是否均需要肺低剂量螺旋CT检查，是否需要每年检查？
不是所有人都需要做肺低剂量螺旋CT检查，只高危人群推荐每年1次低剂量螺旋CT肺癌筛查。肺癌高危人群的界定尚不完全统一，包括年龄的界定和是否将被动吸烟作为一个独立的附加危险因素。
美国国立综合癌症网络（NCCN）年制定的LDCT肺癌筛查指南[1]中高危人群定义标准为：
I级：年龄在55-74岁之间，且至少有30包-年（每天吸烟包数吸烟年数）吸烟史，或曾经吸烟≥30包-年，戒烟时间15年；
2B级：年龄大于等于50岁，且累计吸烟量大于20包-年，同时至少下列一项其他危险因素：
氡气暴露史；
职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰）；
恶性肿瘤病史；
一级亲属肺癌家族史；
慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史；
被动吸烟史
肺结节诊治中国专家共识（年版）[2]肺癌高危人群定义为：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
吸烟≥20包年（或年支），或曾经吸烟≥20包年（或年支），戒烟时间15年；
有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
检查不是越多越好，对大多数人来说，无需每年进行肺低剂量螺旋CT检查。CT检查存在一定的辐射风险，同时随着分辨率越来越高，微小结节的发现以及不能直接判断结节是否恶性，会带来一定的焦虑和过度诊治。
近期国内权威团队在国际权威期刊“TheAnnalsThoracicSurgery”(胸外科年鉴)上发表的文章[3]，重点强调，对于肺部磨玻璃结节（GGN）的处理，更少手术带来更多的获益，并且提出对那些偶然发现的具有早期肺腺癌特征的小尺寸（大多数10mm）纯GGN的过度治疗已成为中国出现的一个突出问题。过早干预GGN型肺癌实际上可能弊大于利，因为GGN不一定是肺癌，同时许多结节可能终生保持静止的惰性。
不是所有人都需要做肺癌筛查，只有肺癌高风险人群才需要做低剂量CT检查。对于体检/筛查中胸部CT发现的肺部小结节，不要急于外科手术。医院就诊，合理科学对待，不焦虑，也不掉以轻心。
参考文献：
[1]WoodDE,KazerooniEA,BaumSL,etal.LungCancerScreening,Version3.,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,,16(4):.
[2]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(年版)[J].中华结核和呼吸杂志,,41(10):9.
[3]LiQ,MdJD,PengZM,etal.ManagementofPulmonaryGroundGlassNodules:LessIsMore[J].TheAnnalsofThoracicSurgery,,(1):1
